Гонартроз: причини, стадії, симптоми, діагностика та сучасне лікування
Гонартроз — це остеоартроз колінного суглоба, найпоширеніша форма дегенеративного ураження суглобів у людини. За даними епідеміологічних досліджень серед пацієнтів з остеоартрозом колінних суглобів, найчастіше діагностують ІІ стадію за Kellgren-Lawrence — на неї припадає до 45% випадків, ще третина припадає на ІІІ стадію. Це означає, що переважна більшість людей звертаються по допомогу вже тоді, коли зміни в суглобі виражені помірно або значно — і саме тому розуміння стадій, симптомів і своєчасної діагностики має вирішальне значення для збереження рухливості коліна на довгі роки.
Зміст
Що таке гонартроз і чим він відрізняється від артриту коліна
Гонартроз (остеоартроз колінного суглоба) — це хронічне дегенеративне захворювання, в основі якого лежить поступове руйнування суглобового хряща, зміни субхондральної кістки та утворення остеофітів (кісткових розростань) по краях суглобових поверхонь. Хрящ втрачає еластичність, стоншується, а суглобова щілина звужується — це видно на рентгені і є основою для визначення стадії захворювання.
Важливо не плутати гонартроз з артритом коліна:
-
Гонартроз — дегенеративний процес («зношування»), розвивається поступово, роками, найчастіше після 40–50 років, біль посилюється при навантаженні і слабшає у спокої.
-
Провокується віком, надлишковою вагою, травмами, тривалим навантаженням.
-
Запалення (синовіт) може приєднуватися вторинно, але не є первинною причиною.
-
-
Артрит коліна — запальний процес, може виникати в будь-якому віці, часто раптово, біль турбує навіть у спокої, супроводжується набряком, почервонінням, підвищенням локальної температури шкіри.
-
Причини: аутоімунні процеси (ревматоїдний артрит), інфекції, подагра.
-
Обидва стани можуть співіснувати — тривалий гонартроз нерідко супроводжується реактивним запаленням синовіальної оболонки. Але підхід до діагностики й лікування відрізняється, тому точний діагноз має встановлювати лікар. Детальніше на сторінці: Артрит та артроз: причини, симптоми, лікування та профілактика
Причини і фактори ризику розвитку гонартрозу
Гонартроз рідко має одну причину — зазвичай це поєднання кількох факторів, які прискорюють зношування хряща:
-
Вік — після 45–50 років природне старіння хряща є основним фактором; за спостереженнями, середній вік пацієнтів з гонартрозом становить приблизно 50–56 років.
-
Надлишкова маса тіла — кожен зайвий кілограм суттєво збільшує навантаження на колінний суглоб під час ходьби.
-
Травми коліна в анамнезі — розриви менісків, зв'язок, внутрішньосуглобові переломи; за клінічними спостереженнями, травму коліна як провокуючий фактор гонартрозу вказують до чверті пацієнтів.
-
Хронічне перевантаження суглоба — професії, пов'язані з тривалим стоянням, підйомом важкого, присіданнями; активний спорт без належного відновлення.
-
Дисплазія та вроджені порушення осі нижніх кінцівок (варусна/вальгусна деформація коліна).
-
Спадкова схильність — сімейна історія остеоартрозу.
-
Порушення обміну речовин — подагра, цукровий діабет.
-
Стать — жінки хворіють на гонартроз частіше за чоловіків, особливо після менопаузи.
-
Супутні захворювання суглобів — ревматоїдний артрит та інші запальні процеси можуть пришвидшувати дегенеративні зміни.
За даними обстежень пацієнтів з гонартрозом, майже у половини випадків чіткий провокуючий фактор встановити не вдається — це так званий первинний (ідіопатичний) гонартроз, повʼязаний переважно з віковими змінами.
Стадії гонартрозу за Kellgren-Lawrence
В Україні рентгенологічну стадію гонартрозу визначають за класифікацією Kellgren-Lawrence, рекомендованою Асоціацією ревматологів України. Класифікація виділяє 5 ступенів:
Стадія
-
0
Рентгенологічна картина
-
Відсутність рентгенологічних змін
Що відчуває пацієнт
-
Симптомів немає або вони мінімальні
Стадія
-
I (сумнівна)
Рентгенологічна картина
-
Сумнівне звуження суглобової щілини, можлива остеофітна губа
Що відчуває пацієнт
-
Сумнівне звуження суглобової щілини, можлива остеофітна губа
Стадія
-
II (мінімальна)
Рентгенологічна картина
-
Чіткі остеофіти, можливе незначне звуження щілини
Що відчуває пацієнт
-
Біль після навантаження, ранкова скутість до 30 хв
Стадія
-
III (середня)
Рентгенологічна картина
-
Помірне звуження щілини, множинні остеофіти, можлива деформація кістки
Що відчуває пацієнт
-
Виражений біль, обмеження рухливості, хрускіт
Стадія
-
IV (виражена)
Рентгенологічна картина
-
Значне звуження або повна відсутність щілини, виражена деформація суглобових кінців
Що відчуває пацієнт
-
Постійний біль, значне обмеження функції, деформація ноги
За даними обстежень пацієнтів з гонартрозом в Україні, найбільша частка припадає саме на ІІ стадію (близько 45% випадків) та ІІІ стадію (близько 33%) — тобто більшість людей звертаються по допомогу вже на етапі помітних структурних змін, а не на ранній, найлегшій для консервативного лікування стадії.
Чому це важливо: чим раніше виявлено гонартроз (стадія 0–I), тим ширші можливості консервативного лікування і тим повільніше прогресує захворювання. На стадії III–IV консервативні методи вже менш ефективні, і питання про хірургічне лікування постає значно частіше.
Симптоми гонартрозу по стадіях
-
Стадія 0–I — епізодичний дискомфорт або лёгкий біль після тривалого навантаження (довга ходьба, сходи), швидко минає у спокої; ранкова скутість практично відсутня або триває кілька хвилин; зовнішньо коліно не змінене.
-
Стадія II — біль виникає регулярно після навантаження, зменшується у стані спокою; ранкова скутість до 30 хвилин; з'являється характерний хрускіт (крепітація) при рухах; можлива легка втома в суглобі до кінця дня.
-
Стадія III — біль стає вираженим, виникає не лише після навантаження, а й при звичайній ходьбі; обмежується амплітуда згинання/розгинання коліна; можливий помірний набряк (синовіт); хода змінюється, людина частіше розвантажує хвору ногу.
-
Стадія IV — біль постійний, зберігається навіть у спокої та вночі; суттєве обмеження рухливості аж до контрактури; видима деформація осі ноги (О- або Х-подібне викривлення); хода порушена, часто потрібна допоміжна опора (ціпок, милиці).
Окремо варто виділити «стартовий біль» — характерну ознаку гонартрозу: біль і скутість у перші хвилини руху після періоду спокою (вставання зі стільця, підйом вранці), який потім слабшає під час ходьби. Це один з найбільш специфічних ранніх симптомів, на який варто звернути увагу.
Діагностика гонартрозу
-
Клінічний огляд ортопеда/ревматолога — оцінка ходи, амплітуди рухів, наявності набряку, хрускоту, деформації осі ноги, болючості при пальпації.
-
Збір анамнезу: тривалість симптомів, травми, спадковість, супутні захворювання.
-
Рентгенографія колінного суглоба у двох проекціях (стоячи, під навантаженням) — основний метод підтвердження діагнозу і визначення стадії за Kellgren-Lawrence.
-
УЗД суглоба — оцінка стану синовіальної оболонки, наявності випоту (синовіту), товщини хряща у м'яких тканинах, куди рентген не «бачить».
-
МРТ — призначається, коли потрібна детальна візуалізація хряща, менісків, зв'язок (наприклад, при підозрі на супутнє пошкодження меніска або на ранній стадії, коли рентген ще не показує змін).
-
Лабораторні аналізи — не підтверджують безпосередньо гонартроз, але потрібні для диференціальної діагностики із запальними формами артриту: загальний аналіз крові, СРБ, ревмофактор, сечова кислота (для виключення подагри).
-
Артроскопія — рідко як діагностична процедура, частіше поєднується з лікувальними маніпуляціями при показаннях.
Важливо: самостійно за симптомами відрізнити гонартроз від інших причин болю в коліні (пошкодження меніска, тендиніт, бурсит, рання стадія ревматоїдного артриту) неможливо — потрібен огляд лікаря та інструментальне підтвердження, особливо перед початком будь-якого курсу лікування чи фізіотерапії.
Консервативне лікування гонартрозу
Основа лікування на стадіях 0–III — комплексний консервативний підхід, що впливає одразу на кілька механізмів:
-
Медикаментозна терапія та її обмеження: НПЗП (диклофенак, мелоксикам, німесулід) та парацетамол традиційно призначаються для купірування болю і запалення. Проте тривалий системний прийом НПЗП несе високий ризик ерозій та виразок ШКТ, токсичного навантаження на печінку і підвищення тиску. Саме тому сучасна ортопедія наголошує на мінімізації пероральних анальгетиків шляхом підключення локальної безмедикаментозної електроаналгезії та електрофорезу.
-
Контроль маси тіла — зниження ваги навіть на 5–10% суттєво зменшує навантаження на колінний суглоб і уповільнює прогресування; це один із небагатьох факторів, що людина повністю контролює сама.
-
Лікувальна фізкультура (ЛФК) — зміцнення чотириголового м'яза стегна та м'язів-стабілізаторів коліна без ударного навантаження (велотренажер, плавання, спеціальні вправи); регулярність важливіша за інтенсивність.
-
Ортопедичні засоби — наколінники, ортези, устілки з супінатором, тростина при вираженому больовому синдромі — знижують навантаження на уражений відділ суглоба.
-
Модифікація навантаження — уникнення тривалого стояння, глибоких присідань, бігу по твердій поверхні; заміна на низькоударні види активності.
-
Кінезіотейпування — як допоміжний метод розвантаження суглоба під час активності.
Ці методи діють найкраще в комбінації, а не окремо один від одного, і їх послідовність та інтенсивність має підбирати лікар з урахуванням стадії та супутніх станів.
Біофізичний бар'єр: чому аптечні мазі не відновлюють коліно?
Більшість пацієнтів при появі болю в коліні починають із втирання мазей з хондроїтином або НПЗП. Проте клінічний ефект від них часто виявляється мінімальним.
Причина криється в анатомії:
-
Аваскулярність хряща: Суглобовий гіаліновий хрящ не має власних кровоносних судин. Він живиться виключно шляхом дифузії корисних речовин із синовіальної рідини під час руху.
-
Епідермальний бар'єр шкіри: Товстий роговий шар шкіри має високий електричний опір (імпеданс). Активні молекули звичайних кремів проникають не глибше 2–3 мм дерми й просто не здатні самостійно подолати щільну фіброзну капсулу та проникнути всередину суглобової щілини.
Як вирішується ця проблема:
Щоб доставити ліки та хондропротектори безпосередньо в зону ураження без травматичних уколів у суглоб, застосовується лікарський електрофорез — введення іонізованих форм препаратів за допомогою спрямованого гальванічного струму.
Фізіотерапія та клінічні протоколи Mesoform Therapeutic
Фізіотерапевтичні методи не замінюють базове лікування (ЛФК, контроль ваги), але є головним інструментом для швидкого полегшення болю, розвантаження м'язів та адресного живлення суглоба, особливо на II–III стадіях гонартрозу.
Апарат локальної електротерапії Mesoform Therapeutic поєднує в собі технології монополярних імпульсних струмів та лікувального гальванічного електрофорезу, дозволяючи закрити дві головні фази ведення пацієнта з гонартрозом:
⚡ ФАЗА 1: Експрес-купірування болю та протинабряковий лімфодренаж
-
Показання: Реактивний синовіт (набряк суглобової сумки), «стартовий біль», нічний ниючий біль, загострення після тривалої ходьби або сходів.
-
Як працює: Високочастотні модульовані імпульси блокують передачу больових сигналів до головного мозку за механізмом воротного контролю (Gate Control), усувають рефлекторний спазм сухожилків чотириголового м'яза та активують відтік запального ексудату.
-
Результат: Зняття больового синдрому за 15–20 хвилин без медикаментозного навантаження на серце та шлунок.
-
👉 Відкрити покроковий протокол знеболення коліна (імпульсний режим) →
💧 ФАЗА 2: Базова курсова терапія та лікарський електрофорез
-
Показання: Хронічний перебіг гонартрозу I–III стадій, звуження суглобової щілини, ранкова скутість рухів.
-
Як працює: Гальванічний струм високого ступеня стабілізації долає бар'єр шкіри й спрямовує іони хондропротекторів (хондроїтин, глюкозамін), протизапальних або ферментних засобів (карипаїн) безпосередньо у суглобову щілину та параартикулярні зв'язки.
-
Результат: Створення локального депо активних речовин у суглобі, активація мікроциркуляції в субхондральній кістці, уповільнення темпів зношування хряща.
-
👉 Відкрити покроковий протокол електрофорезу колінного суглоба Mesoform →
Mesoform Therapeutic — фізіотерапевтичне відділення у вас вдома
Професійний апарат контактної електротерапії, розроблений для клінічного та домашнього купірування суглобового і м'язового болю:
-
2 в 1: Поєднання потужної знеболювальної нейростимуляції та стабільного гальванічного електрофорезу.
-
Анатомічні електроди: Зручна фіксація на колінному суглобі еластичними манжетами для проведення сеансів без сторонньої допомоги.
-
Безпека: М'яка, плавна дія струмів без ризику перегріву суглоба чи подразнення шкіри.
Дізнатися повні характеристики та замовити апарат Mesoform Therapeutic →
Ін'єкційна терапія
Якщо базове лікування недостатньо контролює біль, лікар може розглянути ін'єкційні методи:
-
Кортикостероїди внутрішньосуглобово — швидко знімають запалення і біль, але ефект тимчасовий (тижні–місяці), а часті повторні ін'єкції можуть негативно впливати на хрящ, тому їх застосовують обмежену кількість разів на рік.
-
Гіалуронова кислота (віскосуплементація) — вводиться в суглоб для покращення «змащування» і амортизації; дослідження за стадіями Kellgren-Lawrence показують, що ефективність та тривалість дії можуть відрізнятися залежно від стадії захворювання, тому рішення приймається індивідуально.
-
PRP-терапія (плазма, збагачена тромбоцитами) — відносно новий метод, дослідження щодо стійкого клінічного ефекту при гонартрозі ще тривають, доказова база поки менш однозначна, ніж для гіалуронової кислоти.
Усі ін'єкційні методи виконуються лікарем в умовах клініки і потребують попередньої діагностики та виключення протипоказань (інфекція, певні порушення згортання крові тощо).
Хірургічне лікування: коли потрібне ендопротезування
Хірургія розглядається, коли консервативне лікування (медикаменти, ЛФК, фізіотерапія, ін'єкції) вже не дає достатнього полегшення, зазвичай на стадії III–IV:
-
Артроскопічний дебридмент — «очищення» суглоба від пошкоджених фрагментів хряща; застосовується обмежено, оскільки не впливає на прогресування самого остеоартрозу.
-
Остеотомія — корекція осі ноги при деформації, частіше у молодших пацієнтів для відтермінування ендопротезування.
-
Ендопротезування колінного суглоба (повне або часткове) — заміна пошкоджених суглобових поверхонь штучним імплантом. Розглядається, коли біль виражений, суттєво порушує повсякденне життя і сон, а консервативні методи вичерпали ефективність — це рішення ортопеда-хірурга на основі клінічної картини та рентгенологічної стадії, а не тільки віку пацієнта.
Ендопротезування — це серйозне, але добре відпрацьоване втручання з тривалим терміном служби імпланта; рішення про операцію завжди приймається індивідуально після очної консультації з ортопедом-травматологом.
Профілактика гонартрозу
-
Підтримка здорової ваги — найбільш керований фактор ризику, що напряму знижує навантаження на коліна.
-
Регулярна помірна фізична активність — плавання, велосипед, ходьба — зміцнює м'язи навколо суглоба без ударного навантаження.
-
Уникнення тривалих статичних поз і надмірних ударних навантажень (стрибки на твердій поверхні, тривале стояння навколішки).
-
Своєчасне лікування травм коліна — навіть «незначний» розрив меніска чи зв'язки варто долікувати повністю, а не переносити на ногах.
-
Взуття з амортизацією, устілки при плоскостопості чи порушенні осі ноги.
-
Регулярні профілактичні огляди після 45–50 років, особливо за наявності факторів ризику (спадковість, зайва вага, попередні травми) — рання діагностика на стадії 0–I дає найбільше можливостей уповільнити прогресування.
FAQ
Чи можна вилікувати гонартроз повністю?
Гонартроз і артроз колінного суглоба — це одне й те саме?
На якій стадії гонартроз вважається небезпечним?
Чи можна займатися спортом при гонартрозі?
Чи допомагає електротерапія Mesoform therapeutic при гонартрозі?
Чи потрібна операція при гонартрозі 2 стадії?
Що погіршує перебіг гонартрозу?
Чи передається гонартроз у спадок?
Коли варто терміново звернутися до лікаря?
Медичний огляд і джерела
Ця стаття підготовлена в інформаційних цілях і не замінює консультацію лікаря.
Джерела, використані при підготовці статті:
-
Класифікація Kellgren-Lawrence та розподіл стадій гонартрозу серед пацієнтів — дослідження за рекомендаціями Асоціації ревматологів України
-
Причини і фактори ризику гонартрозу (дослідження ранніх стадій ОА)
-
Ефективність гіалуронової кислоти за стадіями Kellgren-Lawrence
Дата підготовки: 25 вересня 2026 р.